診療内容

分化型の肉眼的粘膜内癌（潰瘍がある場合は3cm以下）、3cm以下の分化型の粘膜下層癌、2cm以下の未分化の肉眼的粘膜内癌に対して消化器内視鏡医が行います。病理検査の結果、適応外因子が認められた場合は外科切除が選択されます。

内視鏡的切除適応外病変で、明らかな遠隔転移がないものが対象となります。以前は開腹手術が標準的に行われてきましたが、1991年に世界に先駆けて本邦で腹腔鏡下手術が導入され、現在では開腹手術と同様に早期胃癌の標準手術となっており、当科でも積極的に行っております（図2）。また進行胃癌に対しても2022年に多施設の前向き比較試験（JLSSG0901,当科も参加）の結果、開腹手術に対する非劣性が示されました。

図2：腹腔鏡下幽門側胃切除術

手術治療は2/3以上の胃切除とリンパ節郭清術（D2と呼ばれる領域）が定型手術とされていますが、近年では根治性だけでなく術後の生活の質の向上のために胃の機能温存も重要なポイントとされています。とくに高齢者は術後に骨格筋量の低下を認めることが多く（サルコペニアといいます。）、その重要性が増しています。当科では術前に十分な栄養評価（体組成検査、CONUT評価、G8など）を行い、噴門、幽門機能の温存術式を積極的に取り入れています（図3）。さらに高齢者に対してサルコペニアを予防するため腹腔鏡手術と内視鏡治療を融合した腹腔鏡内視鏡合同手術（LECS）を、十分に適応を検討したうえで行っています（図4）。

胃癌に対する化学療法は①周術期化学療法（術前、術後補助化学療法）、②切除不能・再発癌に対する化学療法に分別されます。①は根治性の向上、②は腫瘍制御を目指した治療といえます。術後補助化学療法は、ステージII期では内服（S-1）、ステージ III期ではDS（ドセタキセル、S-1併用療法）やXELOX（カペシタビン、オキサリプラチン併用療法）が主に行われています。

切除不能・再発癌では、フッ化ピリミジン系抗癌剤（S-1,カペシタビン）、プラチナ系製剤（シスプラチン、オキサリプラチン）に、近年では免疫チェックポイント阻害剤と呼ばれる薬剤を追加したものが一次治療として行われます。二次治療はパクリタキセルと分子標的薬（ラムシルマブ）が主に用いられます。また胃癌の15―20%にHER2蛋白と呼ばれる特異的な蛋白の過剰発現を認めることが知られており、そのような症例ではハーセプチンやトラスツズマブ デルクステカンの抗癌剤が奏功することが知られています2)。